諮商體驗（10-2）：焦點解決

（本文是焦點解決治療師David Clark的觀點）

概念化

焦點解決總是在尋找「例外」，也就是在個案生命中本來就已經發生的成功例子，然後從這個經驗帶來個案渴望的改變。焦點解決也總是焦點在內在力量和外在資源，希望透過不同的視角重述個案的故事，不討論問題，不探索過去，也對覺察沒有興趣。「症狀」會被重新定義為生活的困難或挑戰，在有保險支付要開診斷的需要下，我會邀請Ruth一起討論，第一軸我們同意填上「伴隨焦慮及憂鬱混合心情之適應性疾患」，為了突顯體重議題我們也填上飲食疾患，也納入V-code中的關係問題；二、三軸不適用，第四軸則有階段轉換議題，第五軸Ruth給自己70-75的整體功能分數。

模擬對話

通常初談會由一個典型的問題開始：

治療師：你有沒有想過你怎麼知道你不再需要治療了？

個案：我不太懂你的問題，你可以用另一種方式再問一次嗎？

治療師：如果我們會談兩到三個月，而且治療也很有成效，在什麼情況下你會說「真高興我當初決定來會談」？

「治療會帶來什麼正向改變？」這個問題立刻開啟了不同於問題取向的視角，我也會用像「在什麼情況下改變會更常發生？」這個問題跟Ruth討論她關於改變的想法。

治療師：人常在最低落的時候預約諮商，覺得已經無法解決自己的問題，而準備將問題交給專家來解決。

個案：我的確已經沒有頭緒要怎麼處理我的問題。

治療師：在1-10的尺度上，1代表你預約諮商那天的心情，10代表你完成諮商時的心情，你現在在哪裡？

個案：我大概在3的地方。

治療師：好，那我們就假設你預約諮商那天在1的地方，你是怎麼從1到3的位置？

個案：我預約好後，就開始想諮商當天我要說什麼，愈想愈清楚，心情就愈好。

治療師：你到3以後，你有注意到自己有什麼不同嗎？

個案：感覺比較確定，有希望會變得更好。

治療師：你先生有注意到你的不同嗎？

個案：他有注意到我比較沒那麼有氣沒力的樣子，我說話的時候也比較肯定。

治療師：這個不同對你有什麼幫助嗎？

個案：我比較肯定，他就會比較認真聽我講。

治療師：這又有帶來不同嗎？

個案：我想要取得教師證，先生卻要我待在家裡，我想他不相信我做得到，我比較堅定的時候，他應該比較相信我的能力。

治療師：先生比較相信你的能力的時候，對你的態度有不一樣嗎？

個案：比較尊重我，也比較看重我。

治療師：當你在3的位置，你跟女兒的關係也有改變嗎？

個案：嗯，我大女兒比較少頂嘴。

治療師：女兒比較少頂嘴，你們的互動有因此不同嗎？

個案：我們比較能夠待在同一個屋簷下，比較少生氣。

我所提出的都是「關係問題」，因為關係問題加強了改變對關係的影響，感覺不同了帶來不同的態度，又引發不同的回應，這都是相互促發的。通常我都會先促發（elicit）「不同事件」，再放大（amplify）這個不同，然後加強（reinforce）不同帶來的改變，最後再問（start over）「還有什麼是不一樣的？」

治療師：如果改變正在發生，你首先會注意到什麼不同？即使只是很小的不同。

個案：早餐的氣氛會比較好，不會那麼緊繃。

治療師：不那麼緊繃，那會是什麼氣氛？

個案：先生和大女兒會聊得滿愉快的，對我的態度也會比較友善。

治療師：你怎麼解釋會有這些改變？

個案：我想是他們覺得我比較放鬆了，也比較願意聽我的話。

治療師：有發生過類似的情況嗎？即使只是有點類似。

個案：上個禮拜天早上我們一起吃早午餐，氣氛沒那麼緊繃。

治療師：你認為上禮拜天為什麼會不一樣？

個案：我們全家說好一起去教堂，然後下午又有各自的安排，是令人期待的一天。

治療師：在什麼情況下這樣的一天會更常發生？

個案：我想我們應該有更多各自的活動，孩子會比較獨立，家裡也會比較少張力。

治療師：如果這些不同繼續發生，你的生活會有什麼不一樣？

個案：會像是我期待的樣子，我可以去教書，不用那麼擔心家裡。

通常一次會談進行35分鐘後，我就會休息5分鐘，這5分鐘有兩個目的，一是瀏覽我在會談裡寫的筆記，寫下兩三個我覺得個案很棒的地方，第二個目的是我會先預告，所以個案會有所期待，然後我會順著很棒的地方提出回家作業（bridging statement or segue），這個「順勢」的立基點是個案此時會更有行動的信心。

治療師：Ruth，我對你的承擔能力印象深刻，不是很多人都能做出你十年前做的事，離開你成長的教會需要很多勇氣，還有你再回學校和當老師的決定，也需要勇氣和決心，現在你已經完成了學業，正為另一個重大突破做準備，回顧上週日早上的好氣氛，你們全家都有各自的安排，我在想你是否願意有些回家作業的安排？

個案：你有什麼想法？

治療師：在下次我們見面前，試著安排兩次全家聚餐，就在各自都有活動的時候，然後留意是否氣氛還是不錯，下次會談我們可以討論你的觀察。

個案：我的確可以試試看。

治療師：好，那我計畫兩週內再跟你談。

這個作業也可以有不同的版本，例如「你發現你已經在感覺比較好的3的位置，我希望你留意這個3是怎麼得出來的，你感覺和先生、女兒互動比較好的那天發生了什麼事？我建議你可以做些筆記，我們下次可以討論。」另外我也會問「奇蹟問題」，特別是個案想不出例外的時候。

治療師：假設我們的會談結束了，有一天晚上你正已經入睡，發生了一個奇蹟，你的問題解決了，太好了！隔天早上你醒來並不知道奇蹟已經發生，因為你睡著了，你首先會注意到什麼，會讓你想「一定有奇蹟發生！」什麼會是問題解決的第一個徵兆？

個案：早上我一看到先生，他會對我笑，然後說「早安」。

這就是「不同事件」，雖然還沒發生，但可以促發這個例外成真。我預計不用談超過六次，根據成效研究78%的個案對治療結果覺得滿意。